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公立医院财务篇1

深化医药卫生体制改革，在公立医院经营管理中，财务审计是重要工作之一，其水平高低直接影响公立医院的发展，因为现实和历史等诸多因素影响，导致公立医院财务审计效果始终不理想，所以需要探索创新路径，完善公立医院财务审计工作，努力推动公立医院发展，尽量与社会经济发展接轨，让公立医院能够更好地服务人民群众。

一、基于党建的公立医院财务审计作力点分析

坚持党的领导是保持公立医院公益性的根本保证。领导班子的凝聚力、战斗力和管理决策能力决定公立医院的发展。加强医院党支部建设，从严治院，加强党的建设与解决群众看病就医关键问题相结合，加强反腐倡廉建设，对违反“八项规定”行为敢于亮剑。如公立医院的各职能部门及业务流程，组织管理机构设置是否合理，是否设置院科两级管理责任制，是否有完善的规章制度和岗位职责；是否建立了科学的决策机制，“三重一大”是否报经集体决策并报按规定程序报批。

二、公立医院财务审计从事后审计移动到事前审计

就公立医院的财务审计来看，审计大多数是选择事后审计模式，这样的审计虽然可以监督财务管理工作，但是如果出现财务管理方面的失误，审计只能够在后期责任排查中发挥作用，就本质来看，这样的失误已经给医院带来了损失，所以，想要最大限度的保障医院经营管理，就需要积极的调整审计方式，从事后的审计逐渐转移到事前的审计上来。就应该建立有效的医院内部控制制度，针对财务管理开展跟踪审核，针对财务管理的每一个环节实现财务风险控制，另外，转移审计时间节点，需要分清轻重缓急，针对部分容易出现财务风险的环节加大审计的力度，有限的审核收支数额较大的项目，并且严格财务预算管理审计，这样才可以避免因为预算不合理导致资金浪费的现象，同时在审核过程中不仅将财务原始凭证及规划控制作为审核依据，这样才可以利用上述审计方式的转变，从而满足医院财务管理的科学性要求[1]。

三、公立医院财务审计应做好财务风险的评估

开展财务审计工作是为了促进医院的财务管理，审计手段对于财务管理的控制主要表现在多个方面，如，对于财务管理制度的控制，对于财务管理流程的控制，如医疗收入、财政补助收入、医疗支出的风险控制等。其中，对于财务管理与控制而言，严格按《医院会计制度》进行会计核算，严格遵守《医院财务制度》，财务管理资金收支流程的风险控制非常重要，对科室成本核算、医疗服务项目成本核算等进行评价。具体而言，公立医院需要在日常的工作之中将内部风险控制机制引入其中，针对医院内部资金收支数目较大或者是重要项目都需要开展风险预测。就公立医院来说，其经济活动会涉及到药品采购、员工工资、仪器设备购买等，不同的财务收支，需要相对应的风险评估方式的支持，这样才可以系统的完成审计风险预测报告，从而映射到公立资源的各项制度与管理的合理性。因此，公立医院财务审计就应该注重对财务风险的评估，这样才可以推动公立资源财务审计工作的顺利开展。如关注采购的卫生材料不进入计算机管理系统，未进行实际库存核对，药品系统库存与实际库存在药品批次、有效期上不相符，计算机管理系统内数据与实际库存不符。

四、公立医院应规范财务审计程序

在当前的公立医院中，规范财务审计的程序是公立医院急需解决的一项工作，没有规范的程序，就无法保证财务审计工作的顺利开展，而公立医院财务审计工作涉及区域非常广泛，身为审计人员需要按照具体的流程来做好审计工作，才会避免出现混乱与脱节的问题。审计人员日常的工作量很大，并且工作程序复杂繁琐，如果工作效率跟不上，除开自身的效率和外界因素干扰之外，与审计人员没有按照正规的流程来开展财务审计也是很大的一个原因。审计工作应该是环环相扣的，需要审计人员按照既定的步骤来开展工作，由于其本身的连续性，一旦某一个环节出现错误，就会直接影响下一个阶段工作，增加额外的工作量，影响工作效率。了解和评价业务层面的内部控制活动和信息系统，以采购与付款、销售与收款、生产与仓储以及固定资产等循环中最常见的业务流程为主线，了解和评价医院业务流程层面的内部控制活动和信息系统。控制测试和实质性测试结合运用，设计和实施控制测试，针对相关控制运行的有效性，获取充分适当的审计证据。在进行实质性程序时，可运用检查、观察、询问、函证、重新计算、重新执行和分析程序。在实施风险评估的基础上，实施包括控制测试和实质性测试，获取充分适当的审计证据，提出合理的审计结论，作为形成审计意见的基础。因此，分派了解行业特点、具有专业胜任能力较强的审计人员，每一位财务审计人员都需要熟悉审计流程，这样才能确保各项工作都可以有序的开展下去[2]。

五、结语

总而言之，公立医院的财务审计工作本身属于监督活动的一种，随着公立医院改革改革的不断深入，财务审计工作显得格外重要，这对于医院的稳定发展、和谐建设也是至关重要的。开展公立医院财务审计工作，可以最大限度的满足公立医院的廉政建设，这对于医院的整体性发展可谓是意义非凡。公立医院应该明白审计工作的重要性，能够从各个方面为审计工作的开展提供便利的工作条件，同时针对财务风险进行评估，按照正确的程序来进行操作，这样才能满足高效性和便捷性的要求。当然，这些工作的开展，都需要财务审计人员本身拥有较高的综合素质，不断更新专业知识，应该强化培训，才能满足医院财务审计效率的要求，推动医院的可持续发展。

作者:杨明泉

公立医院财务篇2

一、公立医院财务管理存有的问题

（一）会计核算存在缺陷

伴随着我国市场经济体制的进一步深入，现行公立医院的财务会计核算体制显得不再适宜。较长时间以来，公立医院的会计核算体制主要有两种基本的方法，一是收付实现制；二是权责发生制。不言而喻，任何一项制度、体系，都应与当时的环境、状况相互契合。而公立医院会计核算的收付实现制，就与经济环境不够契合。例如，在处理公立医院的资产方面，采用收付实现制就不够全面、准确。在年度会计核算中，容易出现收支不匹配的情况发生。某些公立医院意识到收付实现制的弊端，因而在固定资产、无形资产等方面的核算过程中，融入全责发生制的核算方法。事实上，这种“双保险”的处理手段，并没有起到有效弥补的作用。相反，由于存有两种不同的核算基础，将会引发会计核算出现“双标准”。如此，不但使原本的核算方法远离了会计准则，还破坏了固有的核算体系，最终的核算结果，其准确性将受到影响。

（二）财务内部控制有待完善

内部控制系统，是公立医院财务管理的重要支撑。内部控制系统的意义在于：其一，强化作用。良好的内部控制系统，可以强化各组织与机构之间的关联，促使整个财务资金更加安全；其二，精化作用。这里的精化作用，指的是内部控制系统，可有效提升财务信息的准确性，保障数据的正确性。鉴于以上两点，可知公立医院的财务内部控制系统十分重要。现行公立医院财务内部控制系统有待完善，问题主要表现为以下两个方面：首先，程序问题。古人云：“不以规矩，不成方圆。”程序是制度的表现形式，遵守程序，按章办事是确保财务工作效率的基础前提。可在实际工作中，对于现金的管理，或者是金额的审批等，许多工作者并没有认真实践程序步骤；其次，监控问题。二十一世纪是信息时代，以互联网为代表的信息技术，极大的方便了人们的工作、生活。大部分公立医院引入电算化等财务软件，也确实提高了工作效率。然而，由于监控能力的不足，财务数据的安全性难以保障。

二、公立医院改革的财务管理新模式探讨

（一）加快权责发生制的引进

权责发生制是现行公立医院会计核算的科学方法。权责发生制，其最为基础的特点，在于“经济业务的是否发生”。可以说，权责发生制是与整个社会经济相互契合的有效核算方法。例如，在医院的经济业务核算上，运用权责发生制将会促使医院的财务管理反应更佳，并以此提升会计核算的准确及全面性。因此，公立医院财务管理的新模式，首要关键即是引入权责发生制的核算方法。权责发生制可运用于多个方面，无论是医院固定资产、无形资产，还是医院经济业务中的收入、支出领域，均可运用权责发生制。此外，借助于“应收费”账户，还有利于查阅医院的收支、欠缴等情况。

（二）完善财务预算管理制度

制度是秩序的保障。任何工作都离不开制度的约束与监督，完善的制度管理可以提高管理效率，降低工作中出现的失误，同时也能形成优质的工作氛围。公立医院财务预算管理同样离不开完善的管理制度。针对会计预算管理工作的性质，如何修改完善管理制度？首先，明确相关负责人。实行责任制是简单有效的管理方式，在预算执行过程选择监督人员进行监督管理，在预算落实后明确相关负责人，以此保障会计预算的真实性及准确性；其次，确立相应奖惩制度。奖惩制度对于管理工作是一项十分必要的管理措施，一方面对提高工作人员的工作积极性有很好的促进作用，另一方面也能警示他人不要以身试险。

（三）强化内部控制监督

就财务管理工作而言，内部控制的重要性十分显著。针对现行公立医院的财务管理状况，需要进一步强化内部控制监督。具体如何开展？其一，设立监督体系，责任到个人。财务管理要求“清清楚楚、明明白白”。每一个项目，每一笔资金，都需要清晰记载其金额、流向、用途。也就是说，只要属于公立医院内的经济活动，都要有专职人员进行监督。如此“如臂使指”，倘若发生经济问题，则可一目了然的查询到具体的环节，追究出当事人的责任；其二，实施内部审计、组建审计小组。财务管理中的内部审计，区别于外部审计，专职审核公立医院的经济事项。内部审计是内部控制的基础支撑，因而小组成员或者审计人员的选择十分重要。由于内部审计所处位置、角度不同于其他组织，因而更能轻松的发现医院内部存有的问题，有利于避免贪污腐败现象的出现。

（四）优化会计核算基础

优化会计核算基础，在现有的财务管理体制下下，引入权责发生制，实现权责发生制与收付实现制的有机结合。对于不同的经济业务或者不同的业务事项采用不同的确认基础，提高会计处理核算的准确性、全面性。如实的反应公立医院财务会计信息，为信息使用者提供决策真实而完整的参考依据。就财务收支而言，可以在“应收及暂付款”科目下设置其他明细科目。引入全责发生制核算基础，在经济业务实际发生时，做好会计核算工作。此外，科学核算医疗服务项目成本，旨在寻找出合理有效的补亏方法与途径。其一，政策性亏损。一言以蔽之，即是医院收取的费用与医疗服务价值不相符合，因而产生极大的亏损。这类无保本点的医疗服务项目，展开越多，医院的亏损越大。因此，政府有关部门，需要对医院下拨财政补贴，或者调整医疗服务项目的收费水平；其二，经营性亏损。不言而喻，即是医院因经营不善而导致的财务亏损。要避免亏损扩大，需要及时全面改进医院的管理水平。

（五）提高工作人员业务技能

人才是一切工作的基础之石。缺乏人才队伍支撑，纵然具备科学的管理理念，先进的生产设备，合宜的工作制度，也难以发挥出应有的工作效率、生产效率。公立医院财务管理工作中，工作人员的工作能力直接关系着工作效率。因此，提高工作人员的综合素质是财政会计预算管理中重要的一个环节。比如，专业技能辅导。财政预算工作需要相当熟练的操作技能。因此强化工作人员的业务技能是十分必要的措施，工作人员的操作技能提高了，会计预算的工作效率也就相应的得到提高。又如，加强工作人员的价值观念教育。会计预算工作跟工作人员的道德素质有着直接关系，职业道德的高低可减少以权谋私现象的发生。

三、结语

事实上，在公立医院财务管理方面，并没有一成不变的管理制度及管理方法。也就是说，只有在工作中，通过不断地发现问题、改进不足，才能不断完善财务管理模式。一成不变或墨守成规的管理体制，只会使得管理模式僵化，管理效率降低。在具体工作中，首先应该树立创新思想。群策群力的方法远比闭门造车更加科学、有效，因而财务管理人员要积极投身于管理工作；其次是多方评估、仔细分析各类数据。多面的渠道获取数据，并对各个部门、院系、科室的财务经营活动进行仔细分析，从而得出更高质量、更有效的财务管理途径。

作者:陈慧

公立医院财务篇3

医院财务管理是医院经济工作的核心，所以更不能因为公立医院属于公益性的而放任不管其财务管理的规范性。通过公立医院深化改革，我国公立医院财务管理趋于完善，而且我国医疗卫生改革也进入了一个新的阶段。公立医院深化改革将大规模的改善公立医院的经营模式和盈利方式，让公立医院能在竞争中取得优势，做好财务管理的工作是最重要的一个环节，这方面内容也将在本文中着重进行讨论，因为公立医院深化改革不仅对医院财务管理而且对公立医院的发展也将是一个新的挑战。

一、公立医院改革深化的概述

公立医院深化改革是指国家为了保障和改善民生，充分发挥公立医院公益性质和主体作用而建立的国家公益性性质医院。旨在进一步优化医疗资源的布局，构建合理稳定的就医秩序，立足于破解公立医院发展中存在的一些主要问题，着力解决群众平时反映的一些例如：要价高、看病贵等问题，公立医院改革更是在不断改变医药卫生管理制度、公共卫生服务制度、医疗机构筹资制度、基本医疗保障制度以及医疗服务和药品价格制度等等。这些说明公立医院需要不断的提高服务质量，落实政府的领导责任、管理责任以及监督责任，为社会大众进行优质服务。

二、医院财务管理的概述

医院财务管理的基本内容主要包括：医院预算编制，即医院的收入预算、支出预算管理办法；投资决策，即投资项目的论证、决策数据的真实性、保证医疗服务不受影响；资产管理，即在过去的交易中控制资产变动，预期给医院带来有效的经济利益；财务决策，即对全年的收支进行结算、冲账、编制会计报表；财务报告分析，即以财务报表为主要内容，对全年的医院财务状况、经营成果进行客观有效的评价、判断，能够总结性的认识过去、评价现在和预测未来。以上便是对医院财务管理的基本内容的总结，最后，需要注意的一点是，医院财务管理的最终目标是实现社会价值的最大化而不仅仅是为了公立医院经济利益的最大化。

三、目前医院财务管理面临的普遍问题

(一)财务部门的职责与管理问题

目前医院财务管理方面存在的问题，首先一点是在财务部门的职责与管理方面，普遍存在财务管理部门职能模糊现象，而且很多方面管理也不到位，并没有真正的达到服务人民的目的，职责方面也是模糊不清，一遇到事就推三阻四，没有一体化、全方位的管理。

(二)财务监督与控制问题

财务监督与控制问题在医院财务管理方面也是一个重点问题，目前财务控制存在不透明的情况，收支不明晰，也来源于财务监督做的不到位，只有强化财务监督力度，不断去使用优化手段进行财务控制，才能更好的实现医院经营模式的优质化。

(三)医疗收费管理问题

医疗收费管理也是财务管理的一个分支，一些工作人员自身综合素养不够高，难免会导致医疗收费出现差错，但更多的医疗收费不统一，没有一致的规定收费制度，更是阻碍财务管理的真实性提高的最主要原因。

(四)资金控制和使用问题

不管在医院还是其他企业，资金控制和使用是一个非常重要的操作环节，它要求工作人员不仅有较高的综合素养还要求有扎实的文化功底，能快速的作出决策对资金控制和使用做到面面俱到，很遗憾的是现在的公立医院的工作人员都很缺乏这种资金管理原则。

(五)固定资产管理问题

除了平时的收入和支出，公立医院也是有一定的固定资产，所以固定资产的管理问题也是一项比较麻烦的作业。然而现在公立医院因为财务管理职责的疏忽，固定资产具有一定的不透明度，导致医院经营效益的不透明，所以急需改善其固定资产管理问题。除了以上提到的一些问题，医院财务管理还在发票管理、预算管理、守法问题、会计核算、药品、材料、低值易耗品核算管理、成本核算与分配等方面存在一些问题。

四、公立医院改革深化对医院财务管理的影响

(一)提升财务管理的地位

财务管理的地位低下，是由于公立医院特有的性质决定的，而公立医院的深化改革中，专门建立总会计师制度，目的是能够组织领导医院财务管理中的成本核算，进行预算管理，进一步加强监督力度，能够在很大程度上提升财务管理的地位。

(二)增强预算的约束力

目前，公立医院财务管理预算约束力不够高，经过公立医院深化改革，采用医院决策机构审议，然后是主管部门审核决策的合法性、真实性、完整性、科学性以及其稳定性，进一步观察医院财务管理综合水平的平衡，大大增强了预算的约束力。

(三)成本管理真实有效

医院财务管理存在诸多问题，当然不能排除其成本管理的真实性和有效性，公立医院深化改革通过确定医疗服务价格，进一步完善基本医疗保险费用的支付方式，进一步加大了预算约束力，提升了成本管理的真实有效性。

(四)引入外部审计增加公信力

公立医院深化改革，通过引入注册会计师审计，有效快速的提高了会计信息质量，进一步强化财政监督力度，而且还通过加强内审工作，提高了内审的水平，进一步弱化了财务管理存在的一些问题。

(五)引起资产变动

更重要的，公立医院深化改革加大力度对资产进行了清查，清楚明了的反映了固定资产，监督基建账户并入医院大账，最后还核销出院病人欠费和医保欠费，引起的资产变动，也促进对财务管理强化的手段。

(六)信息化支撑成为必然

以前，医院财务管理数据获取困难，复杂，现如今建立了以医院管理为主的医院综合运营管理平台，以财务为核心，预算为主线，成本物流为基础、绩效为导向的决策目标管理体系，数据获取简单容易，使信息化在财务管理中成了必要条件。

五、医院财务管理对公立医院改革的应对措施

(一)落实监管责任、加强规划管理

为了应对和适应公立医院的深化改革，财务管理部门应该进一步落实财务监管责任制度，不断去强化对医院财务管理的规划管理，提高财务管理的抗风险性，进一步提升财务管理在医院各个部门中的的地位，争取有个更好更长远的发展。

(二)完善财务控制制度

要想财务管理规范性，首先要做的还是完善财务控制制度，只有不断完善财务控制制度，合理安排资金调度，重视经济效益，才能提高财务管理水平，才能促进医院整体的不断发展，医院财务管理也能更好地适应和应对公立医院改革带来的诸多改变。

(三)破除以药补医机制

破除以药补医机制是指通过改革调整医疗服务价格，加大政府的经济投入，同时降低药品和卫生材料收入的比重，取消药品加成收入，致力于服务收费和政府补助两方面，在一定程度上保证公立医院良性运行和发展。

(四)完善内部绩效考核、监督制度

要不断完善内部绩效考核，设置基本的员工奖惩制度，这样能够充分激发员工的工作积极性，更主动的参与工作。同时财务管理监督部门要加强监管力度，必须按照考核办法公平公正的考核记录每一个员工的表现。全员参与才是取得好绩效的关键，也是改善财务管理的重要环节，能很大程度上促进医院整体水平的发展。

六、结语

综上所述，在公立医院深化改革制度下，医院财务管理应确立优质、高效以及低廉的医疗成本，能做到价格合理、收益最大化，向全社会提供最好的医疗服务，并进一步确保医院经济运行正常。一句话，希望公立医院的深化改革，能提高医院财务管理职能的完善化程度，并能更好的促进公立医院发挥医疗服务基本职能，为人民建造更美好的生活环境。

参考文献：

[1]李俊卿.如何加强医院财务管理[J].中国卫生经济，2005(3).

[2]李少萍.如何健全医院财务管理之浅见[J].国际医药卫生导报，2006(7).

[3]宋海民.如何加强医院财务管理[J].工企医刊，2007，20(6)：86-88.

作者:崔卫娜 单位:即墨区妇幼保健计划生育服务中心