引言：易发表网凭借丰富的文秘实践，为您精心挑选了一篇高位结扎加剥脱术治疗静脉曲张的探究范例。如需获取更多原创内容，可随时联系我们的客服老师。

大隐静脉曲张(GSVV)主要是由于久坐或久站后，患者下肢发生的静脉曲张，属于常见外科疾病，其特征为下肢浅静脉扩张伸长，患者伴有患肢有肿胀疼痛，下肢浅静脉曲张，伴随明显的沉重感等症状[1]。若无法及时采取治疗，会使得患者下肢皮肤发生营养不良，并形成血栓，严重甚至会伴随静脉炎与下肢深静脉血栓等并发症，足部随之发生水肿，病变部位发生色素沉着，使得患者出现疼痛、化脓、瘙痒等症状。当前主要治疗方案为手术干预，传统手术方案大多选择高位结扎剥脱术，该手术方案下切口较大，且术后恢复较慢，患者会出现较多并发症，因此在治疗上需要进行改良。临床不断在开发创伤更小的治疗方案，激光及刨吸等新型治疗方案不断出现，同时新型的治疗方案也在不断通过临床评估，有诸多学者[2-3]指出高位结扎加剥脱术可获得较为理想的治疗效果，治疗期间优势明显。因此本研究通过分析高位结扎加剥脱术治疗的有效性，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析洛阳伊滨区李村镇卫生院2017年6月至2022年6月收治62例大隐静脉曲张患者，根据治疗手术方式差异分为两组，均31例。对照组女13例，男18例；年龄40～74岁，平均(65.95±4.01)岁；病程2～4年，平均(3.12±0.35)年；身体质量指数(BMI)19～26kg/m2，平均(22.65±1.05)kg/m2。研究组女14例，男17例；年龄50～74岁，平均(65.11±4.21)岁；病程2～4年，平均(3.23±0.31)年；身体质量指数(BMI)19～26kg/m2，平均(22.21±1.01)kg/m2。两组基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核通过。纳入标准：符合《下肢静脉曲张的诊断与治疗》[4]诊断标准；合并其他相关症状；凝血功能正常；精神均正常。排除标准：未出现深静脉血栓；深静脉堵塞者；出现急性静脉炎、全身化脓性感染；行走功能障碍或需长期卧床。

1.2方法

术前准备：医护人员积极治疗患者的静脉炎与湿疹，在其消退后开展手术，进行溃疡术前使用抗生素，加强局部换药。术前患者需要取站立位，医护人员在必要时扎紧止血带，对于需要剥脱的曲张静脉，需要使用龙胆紫准确标记。术前及时了解患者身体各项指征，并积极做好评估，取仰卧位后，进行局麻或全麻。对照组采取高位结扎加传统抽剥脱术，将大隐静脉开展高位结扎，将抽剥器插入结扎远端，抽剥大隐静脉从自主干到膝部，开展结扎穿通支，薄棉垫或纱布衬以剥脱后的曲张静脉床，术中减少对患者的牵拉。研究组实施高位结扎加剥脱术治疗，在患侧大腿腹股沟皮纹方向，作平行切口，长度5cm，将所有分支切断结扎，距离股静脉到大隐静脉0.5cm处，切断大隐静脉，对近端实施双重结扎，选择点式剥脱术。自足背向上，选择10cm的橡皮驱血带包扎，并阻断下肢动-静脉血流。曲张处无血状态下，切开多个小切口(0.5cm)，用静脉蚊式钳拉出，抽剥完全部曲线静脉后，清洗使用生理盐水，及时缝合切口。术后处理：将患肢抬高，分析足背动脉搏动情况，分析患者足部血运、肿胀，观察敷料渗出情况，明确足部是否存在肿胀，适当松解足踝及小腿远端绷带，帮助静脉回流药物。敷料渗出，需要在渗出部位绷带加压包扎，溃疡继续治疗。次日下床活动期间，术后48h拆除敷料，患者即可出院，穿弹力袜3个月。

1.3观察指标

均在术前术后不同时期，对患者开展相关指标分析，具体如下：记录患者治疗期间及术后相关情况(手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间)。在术前、术后72h检测患者创伤定量指标，包括丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO)、白细胞介素(IL-6)水平。患者静脉血4mL，3500r/min(半径8cm)离心9min，取血清，硫代巴比妥酸法检测MDA，黄嘌呤氧化酶法检测SOD，放射免疫法检测NO，酶联免疫吸附试验检测IL-6，均按照试剂盒要求进行操作[5]。术前、术后7d，选择慢性静脉功能不全问卷(CIVIQ)调查生活质量，其中共有4个维度，共20个问题，进行1～5级评分，分数越高，生存质量越好[6]。对所有患者术后半年并发症发生情况进行调查，并发症发生率=(创口渗血例数+肢体肿胀例数+皮下血肿例数+创口感染例数+皮肤感觉障碍例数)/总例数×100%[7]。随访半年后，对患者复发情况开展调查，并统计复发率。

1.4统计学方法

本研究采用SPSS18.0统计软件对本研究数据计算，计量资料用sx±表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗期间、治疗后手术情况比较

研究组手术时间长于对照组，且研究组术中出血量更低，下床活动时间、住院时间更短，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组手术前后创伤定量指标比较

术前，两组患者各项创伤定量指标(MDA、SOD、NO、IL-6)差异无统计学意义(P＞0.05)；术后72h，两组MDA、NO、IL-6均出现增高，SOD较术前降低，且研究组MDA、NO、IL-6低于对照组，SOD高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3两组手术前后CIVIQ评分比较

术前，两组各项CIVIQ评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后7d，两组CIVIQ评分均出现明显提高，且研究组高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4两组术后并发症发生情况比较

研究组术后并发症发生率(16.13%)低于对照组(48.39%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

2.5两组术后复发情况比较

研究组有1例复发，复发率为3.23%，对照组有5例复发，复发率为16.13%，两组复发率差异有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

3.1大隐静脉曲张治疗重要性

大隐静脉曲张在外科中发生率较高，病理特征主要在于下肢血流回流障碍，是原发性下肢静脉曲张的主要类型，多种因素均会导致患者发病，包括遗传、久坐久站、腹内压增高等[8]。典型症状为：出现肿胀、患肢浅静脉曲张、皮肤溃疡等，在病情不断进展后，患者下肢活动能力会出现明显下降的情况，随之对日常生活质量造成直接影响；下肢静脉伸长、扩张、蜿蜒屈曲；突然站立后，患肢蚯蚓状明显，平躺时消失[9]；部分患者患肢小腿下端，在皮肤营养不良后出现障碍性病变，皮肤明显发黑、呈棕褐色的斑片、皮肤色素沉着。目前针对初期及早期的静脉曲张，往往没有明显的临床症状，多见于皮下的毛细血管扩张，患者可以通过避免久坐久站、盘腿、跷二郎腿等不良的生活和工作习惯改善症状，同时可以在坐立时进行勾踝运动，日常生活可以进行快走、慢跑等活动，可以促进肌肉收缩，从而促进静脉血液回流，必要时配合弹力袜辅助加治疗，可以逆转早期的静脉曲张[10]。而中重度的静脉曲张患者，需要采用微创治疗方法，临床发现多采用以射频消融为主的治疗方法，同时结合使用局部泡沫硬化剂注射，手术后即可穿弹力袜步行回家，手术效果明确，且复发率相对较低。对于大隐静脉曲张伴有浅静脉血栓的，可进行病变静脉切除术，可以有效改善患者症状，达到根治目的[11]。

3.2高位结扎加剥脱术能够改善术中、术后指标

目前对于大隐静脉曲张患者，临床仍主张实施手术干预，使用剥脱术能够将曲张静脉中的浅静脉回流到深静脉，改善患者下肢的血流循环，使得下肢血液瘀滞情况好转[12]。对于大隐静脉的常规手术，仅能够完整剥除曲张的大隐静脉，彻底清除曲张静脉团后，手术会存在较大创伤，且术后会出现较高的并发症。而高位结扎加剥脱术使用小切口剥除，能够降低对皮肤损伤，利用止血钳将薄弱的曲张静脉团血管，实施快速地剥初，整体剥初效果会更加理想[13]。同时手术期间能够将静脉内瘀滞的血液彻底驱除，有效降低手术期间的出血量，使得患者康复效果理想，治愈率较高。同时高位结扎加剥脱术在治疗期间，能够有效治疗下肢浅静脉曲张和大隐静脉患者。但对于支瓣膜功能不全的患者，常规手术会使得患者造成较大的创伤，且手术时间及住院时间均会延长，手术出血量也会明显增多，对患者术后康复会造成较大的阻碍[14]。因此在此次结果中研究组术中出血量更少，传统手术在治疗期间出血量更多，下床活动时间、住院时间均更短。说明在医疗技术不断发展后，临床逐渐认为微创手术的优势明显，可解决手术后切口增大及减少手术住院时间的情况，并能够降低患者出血量。同时结果中研究组术后并发症发生率(16.13%)低于对照组(48.39%)，研究组复发率(3.23%)低于对照组(16.13%)，患者相关并发症发生率明显下降，且复发率也降低，主要是由于手术对患者身体整体损伤较小，能够快速准确地清除曲张的静脉团血管，且清除率高，使得患者术后的并发症及复发率低。

3.3高位结扎加剥脱术改善创伤定量指标

创伤定量指标是了解患者创伤的重要指标，能够直接了解患者治疗时或治疗后应激情况及患者整体恢复情况、手术应激反应；手术所致应激反应通过交感肾上腺髓质系统使儿茶酚胺水平升高，通过单核巨噬细胞系统的中性粒细胞、内皮细胞，引起MDA、SOD、NO、JL6等多种细胞因子水平改变。在本研究结果中，术后72h研究组MDA、NO、IL-6低于对照组，SOD高于对照组。研究组患者进行该手术可有效减轻其早期创伤应激反应，这从血清学的角度证实了微创治疗的优势。在高位结扎加剥脱术术，无需对患者实施大切口，同样能够实现剥除，这避免了对患肢皮肤造成的损伤，使用止血钳后，能够短时间内准确剥除薄弱的曲张静脉团血管，可达到一次剥除效果，缩短患者下床活动时间，且术后感染率也会下降，使得患者创伤定量指标均改善[15]。

3.4高位结扎加剥脱术提升患者生存质量

慢性静脉功能不全评分表(CIVIQ)，能够测评患者的静脉病变情况，评估内容有社会活动、肢体疼痛、心理状态和体能活动，分值越高静脉功能改善越好。同时，该表能够及时了解患者整体恢复情况，用于评估患者生存质量。在此次结果中，术后7d两组CIVIQ评分均出现明显提高，且研究组高于对照组，证实了研究组患者在手术后，生存质量明显提升。究其原因是高位结扎加剥脱术，使得手术创口更小，避免患肢小腿部过长过多的切口，愈合后美观程度能够明显增加，患者更加容易接受[16]。传统手术需要在股沟部位做长斜切口，会对患者造成较大的切口；而高位结扎加剥脱术能够减少手术创伤，术后无需拆线，愈合后呈现一短线状瘢痕，使得患者心理感受好转，更加适合有需求的年轻患者。综上所述，大隐静脉曲张开展高位结扎加剥脱术，术中整体出血量较少，能够缩短患者下床及住院时间，降低术中创伤，提升术后生存质量，且患者并发症发生率及复发率均下降，术中及术后恢复情况较为理想，值得临床应用。

参考文献

[1]陈来松,徐红星,周高峰.传统高位结扎加分段剥脱术、静脉腔内激光术与透光旋切术治疗大隐静脉曲张患者的疗效比较[J].四川解剖学杂志,2022,30(2):38-40.

[2]赵秋燕,黄娜清.右美托咪定混合罗哌卡因在大隐静脉曲张高位结扎剥脱术中的应用效果[J].中国医学创新,2022,19(21):122-125.

[3]冯伟静,李建明,周雪涛,等.腔内射频消融术联合硬化剂注射术及点状剥脱术治疗大隐静脉曲张的临床效果[J].中国医药导报,2021,18(32):122-125.

[4]杨博华.下肢静脉曲张的诊断与治疗[M].北京:中国协和医科大学出版社,2013:296-319.

[5]朱军华,许正强,石谱书.大隐静脉高位结扎术联合点式剥脱术对大隐静脉曲张患者的临床疗效[J].血管与腔内血管外科杂志,2022,8(6):689-693.

[6]秦跃辉,韩建成.早期小切口大隐静脉高位结扎剥脱术对大隐静脉曲张伴急性血栓性浅静脉炎的疗效[J].河南医学研究,2020,29(28):5243-5245.

[7]彭木根.微创点状剥脱术对大隐静脉曲张患者VAS评分及并发症发生率的影响[J].基层医学论坛,2020,24(19):2797-2798.

[8]陆峰.小切口大隐静脉高位结扎剥脱术联合经皮浅静脉连续环形缝扎术治疗下肢静脉曲张35例[J].系统医学,2019,4(17):91-93.

[9]宋海龙,谢泽洲,李宏.超声引导下大隐静脉主干剥脱联合侧支泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲张的临床观察[J].心肺血管病杂志,2021,40(6):607-610.

[10]张爱军,严姣华,熊雄.SEPS联合HSL对大隐静脉曲张性溃疡患者VCSS评分及远期疗效的影响[J].临床和实验医学杂志,2021,20(24):2621-2624.

[11]钱蛟,徐玉林,魏赟,等.腔内激光闭合联合泡沫硬化剂注射技术治疗大隐静脉曲张的临床效果观察[J].泰山医学院学报,2021,42(2):127-129.

[12]马楼楼,周锋.高位结扎联合大隐静脉剥离与腔内激光闭合治疗下肢大隐静脉曲张的临床对照研究[J].湖南师范大学学报(医学版),2021,18(6):255-258.

[13]彭献景,陆学安.环激光闭合联合泡沫硬化剂注射与大隐静脉剥脱术治疗大隐静脉曲张的效果[J].中外医学研究,2022,20(20):140-143.

[14]潘建立.泡沫硬化剂联合高位结扎术与激光闭合联合高位结扎术治疗大隐静脉曲张的对比分析[J].医学理论与实践,2022,35(14):2428-2429.

[15]唐佃俊,吴梦涛,李凡东.局部麻醉下外套式剥脱导管联合点状剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张的效果分析[J].血管与腔内血管外科杂志,2022,8(1):105-109.

[16]吴敏,熊瑜,赵燕妮.超声引导硬化剂注射和传统大隐静脉高位结扎+抽剥术治疗大隐静脉曲张的疗效及安全性对比[J].中国社区医师,2019,35(14):76-77.

作者:李洪涛 单位:洛阳伊滨区李村镇卫生院